Gynécomastie

Docteur Jean Masson : Gynécomastie présentation de la technique chirurgicale.

La gynécomastie, caractérisée par un développement excessif des seins chez l’homme, est une affection fréquente uni ou bilatérale pouvant entraîner un retentissement psychologique sévère et aussi une éviction sociale.

La gynécomastie est en général asymétrique avec une prolifération anormale et excessive de la glande mammaire et de la graisse du sein.

En cas de prolifération graisseuse isolée, on parle de fausse gynécomastie ou adipomastie.

Dans la grande majorité des cas, la gynécomastie est dite essentielle ou physiologique, c'est-à-dire qu’aucune cause n’est retrouvée.

Toutefois, un bilan endocrinien complet droit être réalisé avant toute intervention chirurgicale avec dosages hormonaux, échographie testiculaire et mammographie bilatérale.

Ce bilan systématique permet, dans certains cas, de retrouver une cause médicale ou une toxicité médicamenteuse.

Lorsqu’une cause médicale est retrouvée, celle-ci est bien sûr traitée en priorité.

Dans certains cas, un traitement hormonal de deux à trois mois pourra être prescrit par l’endocrinologue pour réduire la gynécomastie. Ce traitement hormonal pré-opératoire est, en général, peut efficace. Seule la chirurgie, méthode fiable et définitive, permet de traiter de façon efficace la gynécomastie.

Cette intervention chirurgicale peut être prise en charge par la sécurité sociale en cas de gynécomastie sévère pouvant entraîner un déséquilibre d’ordre sexuel et dans certaines conditions (gynécomastie asymétrique, douloureuse avec distension aréolaire).

L’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale.

En cas de gynécomastie purement graisseuse ou adipomastie, la lipo-aspiration peut être réalisée de façon unique et exclusive. Dans ce cas, une courte incision de quelques millimètres est réalisée dans le sillon sous-mammaire pour aspirer la graisse du sein.

Le résultat post-opératoire sera d’autant plus satisfaisant que la peau est élastique et de bonne qualité.

En cas de véritable gynécomastie, la glande mammaire dense et fibreuse, ne peut pas être aspirée et doit être retirée chirurgicalement.

La cicatrice est positionnée idéalement autour de l’aréole (hémi-aréole) ou cicatrice péri-aréolaire complète (tout autour de l’aréole) lorsqu’on décide de retirer un excédent de peau autour de l’aréole.

En cas d’excès cutané important, et surtout si la peau est de qualité moyenne, la cicatrice péri-aréolaire complète doit être associée à une cicatrice horizontale dont la longueur est variable en fonction de l’excès cutané à retirer.

L’intervention dure en général moins de deux heures.

Un drain est mis en place systématiquement pendant l’intervention pour éviter la formation d’un hématome.

L’hospitalisation dure en générale 24 à 48 heures.

Le drain est retiré le lendemain de l’intervention chirurgicale avant la sortie de la clinique, lors du premier pansement.

Des ecchymoses et un œdème sont parfois retrouvés lors du premier pansement et disparaissent spontanément en deux à trois semaines.

Un hématome, malgré le drainage en per-opératoire, est possible le lendemain de l’intervention ou à distance.

C’est la raison pour laquelle un gilet compressif est idéalement prescrit pendant un mois ce qui diminue le risque d’hématome en favorisant le ré-accolement cutané.

La maîtrise de la technique chirurgicale, doit faire éviter la correction insuffisante de la gynécomastie avec un excès résiduel de graisse sous-cutanée ou de peau, et dans certains cas, une correction excessive avec un aspect en creux de la région de l’aréole donnant une dépression permanente et inesthétique.

Un arrêt de travail est proposé pour une durée de 15 jours.

La reprise de l’activité sportive est possible après un mois.

Les indications chirurgicales de gynécomastie sont actuellement bien codifiées.

La prise en charge régulière de la chirurgie du sein chez la femme, tant réparatrice qu’à visée esthétique, permet de choisir la meilleure technique chirurgicale pour traiter la gynécomastie.