Reconstruction mammaire par prothèses
Pour reconstruire le volume mammaire, lorsque la peau est de bonne qualité, la méthode la plus simple est l’utilisation d’une prothèse.
Depuis janvier 2001, les prothèses utilisées sont des prothèses en gel de Silicone, anatomiques, à bases larges et adaptées au volume du sein contro-latéral.
Les prothèses disponibles sur le marché, tant dans leur projection que dans leur base et leur hauteur, permettent actuellement de s’adapter au mieux au volume du sein contro-latéral.
Ces prothèses sont positionnées idéalement en arrière du muscle grand pectoral.
Avant reconstruction mammaire
Cancer du sein gauche multifocal intracanalaire
Après reconstruction mammaire immédiate par prothèse en gel de silicone.
Après reconstruction mammaire
Reconstruction de l'aréole et du mamelon par greffe. Résultat à 3 mois.
Pour les mettre en place, on utilisera toujours la cicatrice de mastectomie dans sa partie externe. L'intervention dure en général une heure.
Un drainage de courte durée est mis en place pour éviter la formation d’un hématome. L'hospitalisation est d'une durée de 2 à 3 jours.
Des douleurs post-opératoires pouvant durer plusieurs semaines dues à la position rétro-musculaire de la prothèse, s’atténuent progressivement grâce à l’aide d’antalgiques.
Un soutien-gorge et une bande de contention sont prescrits pendant un mois pour maintenir la position idéale de l’implant et éviter son déplacement lors de la contraction du muscle grand pectoral.
La radiothérapie antérieure n’est pas une contre-indication à la mise en place d’un implant si la peau est de bonne qualité.
Avant reconstruction mammaire
Absence de radiothérapie.
Cicatrice de mastectomie souple.
Après reconstruction mammaire par prothèse anatomique en gel de silicone.
Résultat à 1 mois.
Reprise de la cicatrice existante.
Après reconstruction mammaire
Résultat définitif.
Reconstruction de l'aréole et du mamelon.
Réduction mammaire du sein droit.
Résultat à 3 mois
Un délai de six mois à un an après la fin de la radiothérapie est considéré comme raisonnable avant toute reconstruction mammaire.
Une rétraction péri-prothétique ou coque peut survenir dans un délai imprévisible post-opératoire pouvant aller d’un mois à 5 ou 10 ans après l’intervention chirurgicale.
Lorsque la rétraction est importante, le sein reconstruit devient dur, sphérique ou douloureux.
Cette rétraction, ou coque péri-prothétique, est gênante dans 20 à 30 % des cas, pouvant justifier une reprise chirurgicale avec capsulotomie et éventuellement changement de prothèse.
Les prothèses texturées, utilisées en reconstruction mammaire semblent diminuer le nombre de coques.
Les ruptures de prothèse sont devenues rares, car les enveloppes des prothèses sont plus épaisses et les gels utilisés sont plus cohésifs.
En cas de rupture d’une prothèse à forte cohésivité, la silicone reste in situ et ne diffuse pas en dehors du sein reconstruit.
Après la mise en place d’une prothèse, une fossette interne peut être décrite avec un coup de hache inesthétique à l’union des quadrants internes du sein reconstruit lors de la contraction du muscle grand pectoral. Cette fossette interne peut être évitée en conservant les fibres les plus internes du muscle grand pectoral.
La mise en place d’une prothèse est la méthode la plus simple et la plus fréquemment pratiquée en reconstruction mammaire. Elle nécessite une information pré-opératoire rigoureuse, un suivi clinique et radiologique régulier, la patiente étant informée que les prothèses ne sont jamais définitives et doivent être raisonnablement changées après un délai de 12 à 15 ans.
Avant reconstruction mammaire
Cancer du sein gauche diffus avec récidive. Indication de reconstruction mammaire immédiate.
Après reconstruction mammaire immédiate par prothèse anatomique en gel de silicone.
Résultat à 3 mois.
Après reconstruction mammaire par prothèse.
Résultat à 6 mois avec réduction mammaire du sein droit et reconstruction de l'aréole gauche.
Avant reconstruction mammaire
Absence de radiothérapie, parois souples
Après reconstruction mammaire par prothèse anatomique en gel de silicone. Résultat à 3 mois.
Après reconstruction mammaire par prothèse.
Résultat définitif à 3 mois avec reconstruction de l'aréole et du mamelon et plastie mammaire verticale du sein gauche.
Après reconstruction mammaire
Résultat définitif à 6 mois.